La Dysplasie Coxo-Fémorale

Dysplasie = Malformation ou anomalie du développement d'un tissu ou d'un organe résultant d'un trouble de l'embryogenèse.

La dysplasie de la hanche (coxo-fémorale) est donc une anomalie de l'articulation de la hanche résultant d'une malformation ou anomalie de l'un des composant de cette articulation.

Les composants de l'articulation de la hanche:

 - surface articulaire:     -la tête du fémur

                               -l'acétabulum

- le ligament coxo-fémoral qui relie les deux surfaces articulaires

 - la capsule articulaire qui contient le liquide synovial

(sans oublier les muscles qui entourent l'articulation)

 

hanche.gif

La Dysplasie est donc une anomalie de la stabilité de l'articulation, dabord à cause une laxité de l'articulation trop importante (donc anomalie de la capsule articulaire et du ligament, ainsi que du maintien musculaire), qui entraîne des déformations osseuses, des microfractures, et enfin le dévolepement d'arthrose.

Sur une hanche normale, saine, les surfaces articulaires s'emboîtent parfaitement: elles sont géométriquement complémentaires l'une de l'autre.  Et c'est le ligament coxo-fémoral ainsi que la capsule articulaire qui permettent de maintenir l'emboîtement de l'une dans l'autre (regardez le schéma du dessus: si on enlève les muscles et le ligament, le fémur "tombe" ).

On peut faire une radio dysplasique à un chiot si on a un doute sur l'état des hanches, mais pour les cotations, il faut attendre que le chien est 12mois (soit 1an) pour que la radio soit valable.

 

Une hanche dysplasique est:

-une hanche où le ligament coxo-fémoral est trop "long". Il y a alors une laxité articulaire trop importante. Ainsi, même si les surfaces articulaires sont parfaitement adaptées l'une à l'autre, le fémur n'est pas tenu par le ligament dans l'acétabulum et l'articulation est là aussi instable: le fémur mal tenu par le ligament va buter contre l'acétabulum à chaque pas ce qui là encore crée des microtraumatismes osseux donc de l'arthrose et la hanche va se sub-luxer ou luxer.

-sous l'effet de ces mouvements anormaux du fémur par rapport à l'acétabulum, ces surfaces osseuses vont se déformer: elles ne s'emboîtent alors plus car une des deux (ou les deux) surfaces n'est plus géométriquement adaptée à l'autre (par exemple, un acétabulum trop plat, une tête du fémur pas assez ronde... essayez donc de faire rentrer un carré dans un rond). Ceci entraîne un problème de congruence= d'emboîtement, ainsi, quand la hanche est en mouvement, elle est encore moins stable, le fémur ne "coulisse" pas parfaitement dans l'acétabulum. Cela crée là-aussi des frottements de la tête du fémur dans l'acétabulum et donc des microtraumatismes osseux qui se traduisent ensuite par de l'arthrose. Il y a auto aggravation du phénomène.

 hanchesss.jpg (D.Rémy)

De plus, le recouvrement de la tête du fémur par l'acétabulum n'est pas correct: l'acétabulum "n'entoure" pas assez la tête du fémur, ce qui "permet" à la hanche de se sub-luxer ou de se luxer, c'est à dire que la tête du fémur va sortir plus ou moins de l'acétabulum lors de certains mouvements. D'où là encore, des traumatismes osseux et de l'arthrose.

hanche-20lux.jpg(D.Rémy)

 

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Les muscles

    Bien sur, les muscles essayent de pallier aux défauts de la hanche: ils compensent comme ils peuvent le défaut ligamentaire  en maintenant le fémur dans l'acétabulum. Ils permettent une meilleure stabilité de l'articulation en limitant les sub-luxations. Ce qui explique qu'un chien très musclé ne montrera pas forcément des signes cliniques de DDH. La notion de laxité passive et active est très importante:

La laxité, est à l'origine des déformations osseuses et de la formation de l'arthrose.

Chez certains chiens, cette laxité ligamentaire existe mais elle est "masquée" par l'action des muscles qui maintiennent correctement la hanche et permettent que cette laxité ne s'exprime pas, donc que les déformations osseuses n'apparaissent pas. C'est ce qu'on appelle la laxité passive.

Chez d'autres chiens avec une laxité trop importante, les muscles ne suffisent pas à stabiliser l'articulation, et les déformations osseuses apparaissent. C'est ce qu'on appelle la laxité active.

 

 

Les causes  de la Dysplasie des Hanches:

La dysplasie des hanches est une maladie qui dépend d'un système polygénique et qui peut-être influencé par le milieu extérieur.

La génétique: Cette maladie dépend de la génétique quantitative. C'est à dire qu'il faut un certain nombre d'allèle délétère (anormaux) pour qu'il y ait apparition de la maladie: c'est une maladie à seuil. Ensuite, ce seuil dépassé, si il y a encore plus d'allèles délétères, il y a aggravation des symptômes.

Alors, en essayant de faire simple. Un chien a deux exemplaires d'un même gène pour chaque gène (comme nous), ces deux exemplaires étant appelés les allèles du gène. dans une population donné, il peut-y avoir des milliers d'allèles différents pour le même gène. exemple le gène "couleur des yeux" a les allèles "bleu" "marron" "noir" "rouge" "vert" etc..;-)    Les allèles délétères sont des exemplaires du gène qui vont donner une expression anormale du gène.

Ainsi, le déterminisme génétique de la DDH est très très complexe: on ne connait pas les allèles délétères ni même les gènes en causes. Le fait qu'il y ai beaucoup de gènes en cause complique la chose: en regardant le résultat des parents, on ne peux pas dire si les descendants seront ou non dysplasique.

L'environnement: sur la base génétique, se surajoutent des facteurs environnementaux pendant la croissance: l' alimentation (un excès ou une carence en certains composés), la vitesse de croissance, le poids du chien, l'activité du chien etc....  Bien sur, un chien sain génétiquement qui grandit à vitesse grand V avec un surpoids de 15 kilos et qui court 20 kilomètres tous les jours peut être dysplasique.

Tout comme la dysplasie si elle existe dans les gènes ne peut pas être évitée totalement grâce à la surveillance des facteurs environnementaux: elle ne sera que réduite.

 

 

Les signes cliniques de la DDH:

-des boiteries ou de simples irrégularités d'allures (chien à la démarche chaloupé ou qui va l'amble)

-des douleurs à froid: le chien a du mal à se lever, il est raide lorsqu'il se réveille.

-des douleurs à l'effort: le chien ne tient pas dresser sur ses postérieurs contre un mur ou une table, a du mal à sauter, etc...

 

 

Les conséquences pour le chien:

  • la douleur! le chien a mal pendant l'effort et/ou après l'effort: au repos, l'arthrose est douloureuse. Bien sur, l'évolution se fait sur plusieurs mois voire plusieurs années.
  • le handicap dû entre autre à la douleur: plus le chien a mal, moins il fait d'effort sur sa hanche(moins musclée) et donc plus il a mal et moins il est souple.

 

Le dépistage/diagnostic de la Dysplasie de la hanche:

A l'examen clinique: le chien a mal lors de la manipulation de la hanche. Lorsqu'on étend la hanche vers l'arrière, ou qu'on la plie vers l'avant ou qu'on écarte la patte sur le coté, il manifeste de la douleur.

A la radiographie: On va prendre une radiographie des hanches en extension vers l'arrière, avec les rotules du genou au zénith (vers le haut): cette position met en évidence la (sub)luxation des têtes des fémurs si il y a un problème. Donc lorsqu'on va regarder la radio, on va regarder plusieurs chose: les surfaces articulaires (régularité, concordance..) l'espace articulaire et la (sub)luxation de la hanche.                       

Position du chien pendant la radio.

                                         dyspositionradio.jpg(D.Rémy)

 

Lecture des radios des hanches, système de cotation française:

 

Hanche A: Aucun signe de dysplasie, congruence et coaptation parfaite, angle de NORBERG-OLSSON >105°

 

Hanche B: Soit l'angle de NORBERG-OLSSON est compris entre 105° et 100° et la coaptation et la congruence sont parfaites ou presque normales. Soit l'angle de NORBERG-OLSSON est supérieur à 105° avec une congruence plus ou moins bonne.

 

Hanche C: Dysplasie légère. Angle entre 100° et 105° et congruence moyenne.

 

Hanche D: Dysplasie moyenne. Angle compris entre 100° et 90°et la congruence est vraiment mauvaise. Ce stade est souvent accompagné d'un aplatissement de l'acétabulum et possibilité d'arthrose, mais ce n'est pas systématique.

 

Hanche E: Dysplasie sévère. Il y a (sub)luxation de la tête du fémur et l'angle est inférieur à 90°. Ce stade est souvent accompagné, en plus des manifestations du stade D d'une anomalie de la conformation de la tête du fémur.

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Pourquoi la radio avec anesthésie permet un meilleur diagnostic par rapport à celle sans?

Quand le chien est éveillé pour la radio, il contracte ses muscles, d'un part parce qu'il est stressé (rare sont les chiens qui aiment être mis sur le dos avec quelqu'un qui leur tirent les pattes arrières et un autre qui bloquent les pattes avant, le tout sur une table dans... une clinique véto)

Lorsque le chien est anesthésié (en prenant soin d'utiliser des produits myorelaxant= qui relaxent les muscles), ses muscles se détendent et ne participent plus au maintien des têtes dans les acétabulum: on peut donc voir si le ligament et les surfaces articulaires suffisent à maintenir les têtes dans la bonne position. Alors qu'avec le chien éveillé, on ne sait pas si les hanches sont bonnes ou si c'est les muscles qui suppléent aux défauts des hanches: lorsque le chien a une hyperlaxité passive, on ne détecte pas sa dysplasie radiographiquement si il n'est pas endormi. En effet, sur ces chiens, le seul signe de dysplasie est l'hyperlaxité qui est  masqué par les muscles qui se contractent. Par contre un chien qui a une hyperlaxité active, aura des déformations osseuses, de l'arthrose, et donc même sans voir la laxité si il n'est pas endormi, on verra les anomalies osseuses.

 

Le dépistage AVEC anesthésie est  donc préférable à celui sans anesthésie pour connaitre la valeur réelle des hanches du chien.

 

Pour faire simple: un chien avec de très bonnes hanches aura quasiment le même score à un degré près peut-être avec et sans anesthésie. Mais un chien avec des hanches moyenne a de forte chance de sortir A ou B sans anesthésie. Alors qu'en fait, ses hanches sont moins bonnes que cela, et il sortirai C avec anesthésie.

 

 

 

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